ESBLs就是超廣譜β內(nèi)酰胺酶的意思。

是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解青霉素類、頭孢菌素及單環(huán)酰胺類等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶，主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、變形桿菌最為常見，產(chǎn)ESBLs腸桿菌（ESBL-E）也成為急危重患者耐藥菌感染的主要致病菌之一。

急診ESBL-E感染需做好風(fēng)險(xiǎn)評估及病情評估

中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)顯示，2018年我國產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率為61.8%、2019年上半年的檢出率是59.5%。急診社區(qū)獲得性ESBL-E感染的比例逐年增高是 ESBLs流行病學(xué)的新特點(diǎn)。急診ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染為主，病原菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。共識推薦，鑒于ESBL-E感染率居高不下，對常規(guī)抗菌治療無反應(yīng)并伴危險(xiǎn)因素的患者，建議針對 ESBL-E 進(jìn)行檢測。

急診 ESBL-E 感染的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、反復(fù)應(yīng)用抗菌藥物史、侵襲性操作、醫(yī)院或者養(yǎng)老院居住史、免疫抑制等。

急診ESBL-E感染病情嚴(yán)重程度的分層對于患者預(yù)后的評估、治療地點(diǎn)的選擇、抗菌藥物的應(yīng)用都至關(guān)重要。以往患者感染嚴(yán)重程度的評估標(biāo)準(zhǔn)主要是參考 2016年膿毒癥3.0指南標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際臨床工作中，很多急診感染患者初期并未出現(xiàn)嚴(yán)重器官損傷，卻有免疫抑制，極易發(fā)展成重癥感染。為此，共識推薦，除傳統(tǒng)膿毒癥3.0指南標(biāo)準(zhǔn)定義的重度膿毒癥和膿毒性休克外，以感染嚴(yán)重程度、感染源和宿主免疫狀態(tài)等三方面對ESBL-E感染嚴(yán)重程度做出綜合評估，INCREMENT-ESBL評分可用于ESBL-E血流感染患者嚴(yán)重程度的分層（表1）。